Din komplette guide til 2019 Medicare Part D Donut Hole

Vigtigste takeaways

• Medicare-doughnuthullet henviser til dækningshullet, som folk vil opleve med deres receptpligtige lægemiddelplan. Det er et andet navn for den tredje fase af receptpligtig lægemiddeldækning.
• De fire dækningsfaser af Medicare receptpligtige lægemiddelplaner (Medicare del D) er: årlig fradragsberettiget, indledende dækning, donuthullet og katastrofal dækning.
• Hvis dine samlede receptomkostninger overstiger $ 4.020 på et hvilket som helst tidspunkt inden for planåret, kommer du officielt ind i doughnuthullet.
• I løbet af din tid i Donut Hole Stage vil du være ansvarlig for at betale op til 25% af omkostningerne til mærke og generiske lægemidler.

Hvad er doughnuthullet?

Når vi taler om Medicare, donuthullet henviser til dækningsgabet nogle mennesker vil opleve under deres Medicare del D-plan, som er den del af Medicare, der dækker receptpligtig medicin.

Med en del D-plan varierer dine omkostninger uden recept for receptpligtig medicin gennem året. Dette betalingssystem er opdelt i fire dækningsfaser, som du bevæger dig igennem, når dine out-of-pocket-omkostninger opfylder visse milepæle, som alle er fastsat på årsbasis. Donuthullet er simpelthen et andet navn for den tredje fase af receptpligtig lægemiddeldækning, som også er kendt som dækningsgabet.

Inden vi går ind i detaljerne i doughnuthullet, kan det dog være nyttigt først at forstå den større sammenhæng med Del D receptpligtige lægemiddelplaner , herunder omkostningerne forbundet med dem, og hvordan disse omkostninger kan ændre sig i løbet af året, når dine udgifter bevæger dig gennem de fire dækningsfaser.

Relaterede:Hvilke ændringer i Medicare-tillægsplan F i 2019 betyder for dig

Hvad er del D-planer?

Mere end 55% af amerikanerne over 65 år tager mindst fem receptpligtige lægemidler dagligt . Da så mange ældre amerikanere stoler på disse lægemidler til at håndtere kroniske tilstande, kan du blive chokeret over at høre, at Original Medicare (del A og B) ikke inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning. Heldigvis blev del D-planer i 2019 lanceret for at hjælpe seniorer med at betale for de ofte dyre medicin, de har brug for for at overleve.

Del D-planer, også kendt som receptpligtige lægemiddelplaner (PDP'er), sælges af private forsikringsselskaber som valgfri kosttilskud til Medicare-del A og B.

Når det kommer til at få dine recept dækket gennem Medicare del D, har du to muligheder:

1. Du kan købe en enkeltstående del D-plan
2. Du kan vælge en Medicare Advantage-plan (del C), der inkluderer del D-dækning

Ligesom Medicare del D planer, Medicare Advantage-planer købes fra private forsikringsselskaber. Imidlertid, Medicare Advantage-planer købes som erstatning for, snarere end et supplement til Original Medicare . Disse planer er nødvendige for at dække alle de samme fordele som Original Medicare, men de inkluderer normalt yderligere fordele, såsom hørelse, vision eller tandpleje. De fleste, men ikke alle, af disse planer inkluderer også del D-receptpligtig lægemiddeldækning.

Uanset hvilken rute du vælger for at opnå del D-dækning, er det vigtigt at huske, at del C- og del D-planer ikke administreres af regeringen, og du vil være ansvarlig for visse omkostninger, herunder årlige fradragsberettigede, månedlige præmier, copays og møntsikring, som vil variere fra plan til plan. De vil sandsynligvis også ændre sig i løbet af året.

Relaterede:Gad vide hvad Aetna Medicare fordel er? Alle dine spørgsmål - besvaret

Hvorfor kan omkostningerne ved mine recept ændre sig gennem året?

Medicare del D-planer har fire dækningsfaser , og det beløb, du betaler for dine receptpligtige lægemidler, kan variere afhængigt af din nuværende fase. Du bevæger dig gennem disse fire dækningsfaser baseret på det samlede beløb af receptpligtige udgifter, du og din plan har betalt siden starten af ​​planåret.

Hvad er de fire dækningsfaser?

Dækningstrin 1: Årlig fradragsberettiget

Nogle, men ikke alle, planer har en årlig fradragsberettiget, der skal opfyldes, før din plan dækker receptomkostninger. Hvis din plan ikke har en årlig fradragsberettiget, begynder din dækning med den første recept, du udfylder.

I 2019 er den maksimale fradragsberettigede for del D-planer sat til $ 435 . Specifikke planer kan dog indstille deres fradragsberettigede lavere eller helt give afkald på en fradragsberettiget. Hvis din plan har en årlig fradragsberettiget, er du nødt til at dække alle omkostningerne ved dine recepter, indtil dine samlede udgifter uden for lommen overstiger dette beløb. Når din fradragsberettigede er opfyldt, flytter du ind i fase 2, den første dækningstrin.

Dækningstrin 2: Indledende dækning

Når du har opfyldt din årlige fradragsberettigede (eller hvis din plan ikke har en årlig fradragsberettiget), går du ind i den indledende dækningsfase. I dette trin betaler du gebyret for kopiering og / eller samforsikring, der er beskrevet i din plan, og din plan dækker resten af ​​omkostningerne i forbindelse med dine recepter.

Hvordan bestemmes kopierings- og samforsikringsomkostningerne ved mine recepter?

Hver plan tilbyder en anden formulering, som er de lægemidler, din plan dækker. De fleste formularer er designet omkring et differentieret system, som hjælper med at bestemme et medlems copay- eller samforsikringsomkostninger.

Billigere generiske lægemidler foretrækkes og er som sådan normalt organiseret under niveau 1 eller 2.

Dyrere, mærkenavn eller specialmedicin findes oftere i de højere niveauer, hvor medlemsomkostningerne også er højere.

For at holde dine egne omkostninger uden lomme under kontrol er det meget vigtigt at vælge en plan, der dækker alle eller de fleste af dine nuværende recepter såvel som dem, du muligvis har brug for i fremtiden.

Relaterede: Spar penge med en AARP Medicare Supplement Insurance Plan - Her er fordelingen

Dækningstrin 3: Donut Hole

Hvis dine samlede receptomkostninger overstiger $ 4.020 på et hvilket som helst tidspunkt inden for planåret, kommer du officielt ind i doughnuthullet . Også kendt som dækningsgabet, bliver din receptpligtige lægemiddeldækning mere begrænset i dette trin.

Mens bestemmelserne i loven om overkommelig pleje gradvis har lukket doughnuthullet de seneste år, eksisterer det stadig i 2020.

I løbet af din tid i Donut Hole Stage vil du være ansvarlig for at betale op til 25% af omkostningerne til mærke og generiske lægemidler . De resterende omkostninger dækkes via rabatter fra producenterne af dine lægemidler (70%) og din plan (5%).

Hvilke omkostninger tæller mod doughnuthullet?

• Din årlige fradragsberettigede samt din samforsikring og genbetalinger
• 70% rabat modtaget fra lægemiddelproducenter i din tid i Donut Hole Stage
• De 25% af omkostningerne, der betales til dine receptpligtige lægemidler i løbet af din tid i donuthullet

Hvilke omkostninger tæller ikke med i doughnuthullet?

• Den månedlige præmie, du betaler for din plan, tæller ikke med i doughnuthullet. I 2019 er den nationale basis månedlige del D-præmie $ 32,74. Afhængigt af din indkomst kan du dog blive forpligtet til at betale mere
• Apotekets udleveringsgebyr er heller ikke dækket
• Eventuelle omkostninger uden lomme, du pådrager dig for stoffer, der ikke er dækket af din plan, er også dit ansvar

Er der nogen undtagelser fra doughnuthullet?

Hvis du er kvalificeret til og modtager hjælp fra Ekstra hjælpeprogram , vil du ikke opleve donuthullet eller dækningsgabet. Ekstra hjælp er et føderalt program, der hjælper folk med at betale for dækning af udgifter til Medicare-receptpligtig medicin.

Parade dagligt

Hvordan bevæger jeg mig ud af doughnuthullet?

Når dine egne receptpligtige omkostninger (også kendt som TrOOp) for året overstiger $ 6.350, flytter du dig derefter ind i det fjerde og sidste dækningstrin, kendt som den katastrofale dækningsfase.

Trin 4: Katastrofal dækning

Når du når 2020's årlige tærskel på 6.350 $ i samlede omkostninger uden for lommen, går du ind i den fjerde og sidste fase: den katastrofale dækningsfase. På dette tidspunkt dækker din Medicare del D-plan de fleste (95%) af dine receptpligtige lægemiddelomkostninger i resten af ​​planåret.

Hvert Medicare-abonnement og forsikringsprodukt, vi har, er blevet valgt uafhængigt og gennemgået af Medicare Expert USA-teamet. Hvis du foretager et køb ved hjælp af de inkluderede links, kan Parade.com blive kompenseret.

Herefter er herhvordan man kan være en god plejer og passe godt på sig selv , også.